הרופא הביט בצילום ואמר שבלסת העליונה אין מספיק עצם לשתל, ושצריך "הרמת סינוס" לפני שמתחילים. המשפט הזה מוסיף לטיפול כמה אלפי שקלים, חצי שנה של המתנה וניתוח נוסף שרוב האנשים לא שמעו עליו. כאן נסביר מה ההליך, למי הוא באמת נחוץ, מה הוא עולה, איך לעיתים נמנעים ממנו, וכיצד נראית ההחלמה שבוע אחרי שבוע.
הרמת סינוס היא ניתוח קטן שמרים את קרקעית חלל הסינוס מעל הטוחנות העליונות וממלא את הרווח בחומר עצם, כדי שיהיה לשתל במה להיאחז. היא נדרשת כשגובה העצם שנותר קטן מכ-5 מ"מ, לרוב באזור הטוחנות העליונות בלבד. בישראל המחיר נע בין כ-₪3,800 להרמה סגורה ועד כ-₪15,000 להרמה פתוחה, לפי מחירוני מידרג ודפי זהב. ברוב המקרים אפשר להימנע מההליך כולו באמצעות שתלים מוטים (All-on-4) או שתלים קצרים. ההחלמה הראשונית נמשכת כשבועיים, והעצם החדשה מתגבשת תוך 4 עד 6 חודשים לפני ההשתלה, אלא אם השתל הוחדר באותו ניתוח.
מה זו הרמת סינוס ולמה היא נדרשת דווקא בלסת העליונה
מעל השורשים של הטוחנות העליונות יש חלל אוויר, הסינוס המקסילרי. כשטוחנת עליונה נעקרת, העצם מתחת לסינוס נספגת מלמטה והסינוס "יורד" מלמעלה, ולעיתים נותרים 2 עד 4 מ"מ של עצם בלבד. שתל סטנדרטי זקוק לכ-10 מ"מ, ולכן צריך לבנות גובה חדש.
בלסת התחתונה אין חלל כזה, ולכן הבעיה אופיינית ללסת העליונה האחורית בלבד. בשיניים הקדמיות העליונות הפתרון, אם נחוץ, הוא השתלת עצם רגילה. הצילום שמכריע הוא CBCT (צילום תלת-ממדי), שמודד את גובה העצם במ"מ בכל נקודה. צילום פנורמי אינו מספיק להחלטה הזו.
הרמת סינוס סגורה מול הרמת סינוס פתוחה
הרמה סגורה נעשית דרך החור שנקדח לשתל, מרימה את הקרקעית ב-3 עד 5 מ"מ ומתאימה למי שנותרו לו 5 מ"מ עצם ומעלה. הרמה פתוחה נעשית דרך "חלון" בצד הלסת, מוסיפה 7 מ"מ ויותר, ומיועדת למי שנותרו לו 1 עד 5 מ"מ בלבד.
סקירה ב-Oral Surgery מ-2021 מסכמת שהגישה הפתוחה (חלון לטרלי) מיועדת בעיקר לגובה עצם של 1 עד 5 מ"מ, ושמעל 5 מ"מ אפשר לרוב להחדיר את השתל באותו ניתוח (Correia et al., 2021). בהרמה הסגורה אי הנוחות קטנה יותר והניתוח קצר יותר. בהרמה הפתוחה הנפיחות גדולה יותר, אך היא היחידה שמאפשרת לבנות גובה משמעותי.
| מאפיין | הרמת סינוס סגורה | הרמת סינוס פתוחה |
|---|---|---|
| מתי | גובה עצם 5 מ"מ ומעלה, הרמה של 3 עד 5 מ"מ | גובה עצם 1 עד 5 מ"מ, הרמה של 7 מ"מ ויותר |
| גישה | דרך חור השתל, בלי חתך נוסף | חלון קטן בעצם הצד של הלסת |
| שתל באותו ניתוח | לרוב כן | רק אם נותרו כ-5 מ"מ ומעלה, אחרת לאחר 4 עד 6 חודשים |
| החלמה ראשונית | 3 עד 7 ימים | 7 עד 14 ימים |
| סיכון עיקרי | קרע בקרום הסינוס שלא נראה לעין | קרע בקרום (כ-30% מהמקרים, לרוב מתוקן במקום), סינוסיטיס |
| מחיר בישראל (מידרג 2024) | ₪5,000 עד ₪9,000 | ₪9,000 עד ₪12,000 |
למי הרמת סינוס באמת נחוצה: הצילום מחליט, לא הרופא
הרמת סינוס נחוצה כשה-CBCT מראה פחות מכ-5 מ"מ עצם מתחת לסינוס באזור שבו מתוכנן שתל רגיל. מי שנותרו לו 5 מ"מ ומעלה יכול לרוב להסתפק בהרמה סגורה קטנה או בשתל קצר, ובלסת תחתונה ההליך אינו רלוונטי כלל.
שימו לב למילה "מתוכנן". אם מיקום השתל משתנה, לעיתים גם הצורך בהרמה נעלם. סקירת Cochrane מ-2014 בדקה מטופלים עם 4 עד 9 מ"מ עצם ולא מצאה הבדל ברור בהצלחה בין הרמת סינוס ובין שתלים קצרים, אך מצאה יותר סיבוכים בצד של הרמת הסינוס (Esposito et al., Cochrane 2014). לכן, לפני שמסכימים לניתוח, כדאי לשאול שתי שאלות: כמה מ"מ נמדדו בדיוק, ואילו חלופות נבדקו.
איך נמנעים מהרמת סינוס: שתלים מוטים, All-on-4 ושתלים קצרים
ברוב המקרים של שיקום לסת עליונה שלמה אפשר לדלג על הרמת הסינוס. בשיטת All-on-4 שני השתלים האחוריים מוטים ב-30 עד 45 מעלות, כך שהם עוקפים את הסינוס ונאחזים בעצם הקדמית הצפופה. לשן בודדת, שתל קצר של 6 עד 8 מ"מ חוסך לעיתים את ההרמה.
סקירה שיטתית של 25 מחקרים לא מצאה הבדל בהישרדות בין שתלים מוטים לשתלים ישרים, עם הישרדות מצטברת של 94% עד 98% לאורך 6 עד 11 שנים (Gaonkar et al., 2021). לכן בתכנון שיקום פה מלא בטביליסי המנתח בודק קודם אם הטיה או שתל קצר פותרים את הבעיה. יש גבול: שתל קצר זקוק ל-5 עד 6 מ"מ עצם, ומי שנותרו לו 2 מ"מ מתחת לכל הטוחנות יזדקק להרמה פתוחה.
השתלת עצם שיניים: סוגים וחומרים
הרמת סינוס היא סוג אחד של השתלת עצם שיניים. הסוגים האחרים הם שימור מכתשית מיד אחרי עקירה, הרחבת רכס צר, ובלוק עצם במקרים קשים. החומר שממלאים בו הוא עצם מהמטופל, עצם ממקור בקר או סינתטית, ולרוב משלבים.
עצם מהמטופל נקלטת מהר ביותר אך דורשת מקום נטילה נוסף. עצם ממקור בקר נספגת פחות, ולכן היא נפוצה בהרמות סינוס. חומר סינתטי מתאים לחללים קטנים. בכל השיטות מניחים ממברנה שמפרידה בין העצם החדשה לחניכיים. במחירון דפי זהב, השתלת עצם עם ממברנה מתומחרת ב-₪3,240 עד ₪8,100 ומילוי מקומי ב-₪1,080 עד ₪3,240 (דפי זהב, מחירון השתלת שיניים).
מחיר הרמת סינוס בישראל מול טביליסי
בישראל הרמת סינוס סגורה עולה כ-₪3,800 עד ₪9,000 והרמה פתוחה כ-₪6,500 עד ₪15,000, לפי שני מחירונים ציבוריים, והסכום מתווסף למחיר השתל. בטביליסי הרמת הסינוס אינה כלולה בחבילה הקבועה, אך היא מתומחרת בכתב לפי ה-CBCT לפני שמזמינים טיסה.
הטווחים הישראליים רחבים כי המחירונים אינם מגדירים את אותה יחידה. מידרג מציג ₪5,000 עד ₪9,000 להרמה סגורה ו-₪9,000 עד ₪12,000 לפתוחה (מידרג, מחיר השתלת שיניים, 2024). דפי זהב מציג ₪3,780 עד ₪7,560 לסגורה ו-₪6,480 עד ₪15,120 לפתוחה, "לחצי לסת" (דפי זהב). מדריך iDen, שעודכן ביולי 2025, מתאר את ההליך וזמני ההחלמה אך אינו מפרסם מחיר (iDen, הרמת סינוס).
בטביליסי המספר נקבע לפי המקרה. שולחים צילום, המנתח מודד את גובה העצם, וההצעה הכתובה מפרטת אם נדרשת הרמה, מאיזה סוג ובאיזה מחיר, והוא אינו משתנה אחרי ההגעה. לשם השוואה, שתל Straumann® עם כותרת עולה ₪4,400 ו-All-on-4 ללסת אחת ₪13,600, כולל CBCT, מדריך ניתוחי וגשר סופי.
| פריט | ישראל: מידרג (2024) | ישראל: דפי זהב | טביליסי |
|---|---|---|---|
| הרמת סינוס סגורה | ₪5,000 עד ₪9,000 | ₪3,780 עד ₪7,560 לחצי לסת | מתומחר בכתב לפני הטיסה |
| הרמת סינוס פתוחה | ₪9,000 עד ₪12,000 | ₪6,480 עד ₪15,120 לחצי לסת | מתומחר בכתב לפני הטיסה |
| השתלת עצם עם ממברנה | לא צוין | ₪3,240 עד ₪8,100 | מתומחר בכתב לפני הטיסה |
| שתל בודד עם כותרת | לפי המרפאה | ₪2,160 עד ₪5,400 לשתל בלבד | ₪2,200 (NTA®) או ₪4,400 (Straumann®), כולל כותרת |
| All-on-4 ללסת אחת | לפי המרפאה | לפי המרפאה | ₪13,600, הרמת סינוס לרוב מיותרת |
חשבון כן: לשן אחת עם הרמה סגורה קטנה הנסיעה לרוב אינה משתלמת, כי הוצאות הטיסות והמלון (כ-₪5,000) גדולות מהפער. החיסכון מתחיל בשני שתלים ומעלה, ובמיוחד בשיקום לסת שלמה.
השתלת שיניים זמן החלמה: עם הרמת סינוס ובלי, והביקור השני
בלי הרמת סינוס השתל מתאחה עם העצם תוך 3 עד 6 חודשים, ואז מתקינים את הכותרת. עם הרמת סינוס פתוחה שבה לא הוחדר שתל, מחכים 4 עד 6 חודשים לעצם החדשה, ואז עוד 3 עד 6 חודשים לשתל. סך הכול 8 עד 12 חודשים.
מדריך iDen נותן את אותם מספרים: שבועיים להחלמה הניתוחית ו-4 עד 6 חודשים עד שהעצם מוכנה לשתלים (iDen, 2025). למי שמטופל בטביליסי זה משנה את תוכנית הנסיעה. הרמה סגורה עם שתל באותו ניתוח נכנסת בביקור של כ-10 ימים כמו שתל רגיל. הרמה פתוחה בלי שתל מחייבת ביקור ראשון קצר להרמה, ואחרי 4 עד 6 חודשים ביקור שני להשתלה. ב-All-on-4 הגשר הסופי מותקן לאחר שהשתלים התאחו, והתוכנית הכתובה שלכם מציינת אם זה קורה במהלך השהות או בביקור קצר נוסף, ומה כלול.
כאבים אחרי השתלת שיניים והרמת סינוס: מה נורמלי, מה לא, וחוקי האף
כאב אחרי הרמת סינוס דומה לכאב אחרי עקירה כירורגית: שיא ביום השני, שיפור ברור ביום הרביעי. הנפיחות בלחי גדולה יותר מאשר בשתל רגיל ועלולה להגיע לעין, והיא יורדת תוך שבוע. דימום קל מהאף ביומיים הראשונים הוא תקין.
הדבר החשוב ביותר בשבועיים הראשונים הוא לחץ אוויר בסינוס. העצם החדשה נמצאת מתחת לקרום דק, וכל לחץ חזק עלול להזיז אותה או לפתוח קרע. לכן: לא לנשוף את האף, להתעטש עם פה פתוח, לא לשתות בקשית, לא לעשן ולא לצלול. הנחיות המרפאות נעות בין שבוע לארבעה שבועות, ורובן מציינות שבועיים (3Dental, הנחיות לאחר הרמת סינוס). כאב שמתעצם אחרי היום הרביעי או הפרשה מוגלתית מהאף מחייבים פנייה לרופא באותו יום.
אנטיביוטיקה לאחר השתלת שיניים והרמת סינוס, ומשככי כאבים
אחרי הרמת סינוס רוב המנתחים רושמים אמוקסיצילין, לעיתים עם חומצה קלבולנית, ל-7 עד 10 ימים, ואת הקופסה מסיימים עד הסוף גם כשמרגישים טוב. למי שאלרגי לפניצילין ניתנת לרוב קלינדמיצין. לכאב מספיקים בדרך כלל איבופרופן ופרצטמול לסירוגין ב-3 הימים הראשונים.
הראיות על האנטיביוטיקה פחות חד-משמעיות ממה שנדמה. סקירת-על מ-2025 של שבע סקירות שיטתיות מצאה שיעורי זיהום של 0.3% עד 11.6%, ושאנטיביוטיקה מונעת מועילה בעיקר במצבי סיכון, כמו קרע בקרום או הרמה פתוחה נרחבת, ואילו בהרמה פשוטה ללא סיבוכים התועלת אינה ברורה (BMC Oral Health, סקירת-על 2025). אין להפסיק את הכדורים לבד, אך מותר לבקש מהרופא להסביר למה ולכמה ימים. בנוסף נהוג לרשום שטיפות כלורהקסידין לשבוע, ובמקרה של גודש תרסיס אף לכמה ימים. מי שנוטל מדללי דם מודיע על כך לפני הניתוח.
פעילות גופנית אחרי השתלת שיניים, טיסה וחזרה לעבודה
לעבודה משרדית חוזרים אחרי 2 עד 3 ימים, לעבודה פיזית אחרי שבוע. פעילות גופנית מאומצת, הרמת משקולות, ריצה ושחייה נדחות לשבועיים אחרי הרמת סינוס, לעומת כשבוע אחרי שתל רגיל. הליכה רגועה מותרת מהיום השני.
הסיבה היא לחץ דם ולחץ אוויר. מאמץ מעלה את לחץ הדם ועלול לפתוח דימום באזור ההרמה, וכיפוף הראש כלפי מטה מגביר את הלחץ בסינוס. טיסה היא שאלה נפרדת. שינויי הלחץ בעלייה ובנחיתה פועלים ישירות על הסינוס, ולכן ההמלצה המקובלת היא להמתין שבועיים לפני טיסה אחרי ניתוח סינוס (London ENT, הנחיות לאחר ניתוח אף). לכן השהות המתוכננת היא כ-10 ימים לשתלים בודדים ושבועיים עד שלושה לשיקום מלא. אחרי הרמה פתוחה המתאם קובע טיסת חזרה לא לפני שבועיים מהניתוח.
השתלת שיניים תופעות לוואי וסימני כישלון אחרי הרמת סינוס
תופעות הלוואי הצפויות הן נפיחות, שטף דם בלחי, דימום קל מהאף ותחושת לחץ בסינוס לשבוע. הסיבוכים הפחות שכיחים הם קרע בקרום הסינוס, סינוסיטיס, זיהום של העצם המושתלת וכישלון של השתל. רובם ניתנים לטיפול אם מזהים אותם בזמן.
המספרים מרגיעים יותר ממה שנשמע. סקירה שיטתית מ-2021 ב-International Journal of Implant Dentistry מצאה שקרום הסינוס נקרע ב-30.6% מההרמות הפתוחות, אך לאחר תיקון במקום הישרדות השתלים היתה 97.7%, לעומת 98.9% כשהקרום נותר שלם, הבדל שאינו מובהק (Díaz-Olivares et al., 2021). סקירה אחרת של שתלים שחדרו לחלל הסינוס ללא השתלת עצם מצאה הישרדות של 95.6% וסיבוכים ב-14.8% מהמקרים, רובם התעבות קרום הסינוס ללא תסמינים (Ragucci et al., 2019). סימני כישלון שמחייבים בדיקה מיידית: כאב שמתגבר אחרי שבוע, טעם מוגלה, חום מעל 38 מעלות, אף סתום בצד אחד שאינו משתפר, שתל שמתנדנד, או גרגרים לבנים שיוצאים מהאף.
הנחיות לאחר השתלת שיניים והרמת סינוס: רשימת בדיקה לפי שבוע
ביומיים הראשונים: קרח, ראש מורם בשינה, אוכל רך וקר, אין נשיפת אף ואין קשית. בשבוע הראשון: אנטיביוטיקה עד הסוף, שטיפות, אין עישון ואין ספורט. בשבוע השני: חזרה הדרגתית לאוכל רגיל ולהליכה. אחרי שבועיים: ספורט, טיסה ורוב ההגבלות מתבטלות.
| תקופה | כן | לא |
|---|---|---|
| יום 0 עד 2 | קרח 20 דקות כל שעה, שינה על שתי כריות, אוכל רך וקר, איבופרופן ופרצטמול לפי הוראות, אנטיביוטיקה | נשיפת אף, קשית, יריקה, עישון, אלכוהול, אוכל חם, צחצוח באזור הניתוח |
| יום 3 עד 7 | שטיפות כלורהקסידין פעמיים ביום, צחצוח עדין ליד התפרים, הליכה, חזרה לעבודה משרדית | התעטשות עם פה סגור, כיפוף חזק, הרמת משאות, ספורט, עישון |
| שבוע 2 | אוכל רגיל בצד הנגדי, הוצאת תפרים (יום 10 עד 14), ביקורת אצל הרופא | טיסה, צלילה, ספורט מאומץ, נגינה בכלי נשיפה |
| שבוע 3 ואילך | ספורט, טיסה, אוכל רגיל, צחצוח רגיל | לדלג על ביקורת ה-4 עד 6 חודשים לפני ההשתלה, להעלים עין מכאב חוזר |
בטביליסי המתאם מעביר לכם את הרשימה הזו בעברית ונשאר זמין בוואטסאפ גם אחרי החזרה. את ביקורת ה-4 עד 6 חודשים אפשר לעשות אצל רופא השיניים בישראל, ודרכון השתל מפרט את החומר שהושתל ואת המועדים.
שאלות נפוצות
האם הרמת סינוס כואבת?
פחות ממה שרוב האנשים מצפים. הניתוח נעשה בהרדמה מקומית, ולעיתים בסדציה, ואין כאב במהלכו. אחריו הכאב דומה לעקירה כירורגית, עם שיא ביום השני ושיפור מהיום הרביעי. הנפיחות בלחי בולטת יותר מהכאב, במיוחד בהרמה פתוחה, ויורדת תוך שבוע. איבופרופן ופרצטמול מספיקים ברוב המקרים.
כמה זמן לוקח להתאושש מהרמת סינוס?
ההחלמה הראשונית, כלומר נפיחות, אי נוחות וחזרה לשגרה, נמשכת 3 עד 7 ימים בהרמה סגורה ו-7 עד 14 ימים בהרמה פתוחה. ההחלמה הביולוגית, שבה העצם החדשה מתגבשת ומסוגלת להחזיק שתל, נמשכת 4 עד 6 חודשים. במהלך השבועיים הראשונים חלים חוקי האף: אין נשיפה, אין קשית, אין טיסה.
האם אפשר להחדיר את השתל באותו ניתוח של הרמת הסינוס?
כן, אם נותרו כ-5 מ"מ עצם ומעלה שמאפשרים לשתל להתייצב. במקרה כזה ההרמה והשתל נעשים יחד, וההמתנה היחידה היא 4 עד 6 חודשים לאיחוי, כמו בשתל רגיל. אם העצם דקה מ-5 מ"מ, רוב המנתחים מרימים קודם, ממתינים לעצם ורק אז משתילים, בשני ניתוחים.
האם אפשר להימנע מהרמת סינוס לגמרי?
לעיתים קרובות. בשיקום לסת שלמה, שתלים מוטים בשיטת All-on-4 עוקפים את הסינוס ונאחזים בעצם הקדמית. לשן בודדת, שתל קצר של 6 עד 8 מ"מ מתאים אם נותרו 5 עד 6 מ"מ עצם. גשר על שיניים סמוכות הוא חלופה לגיטימית לשן אחת. מי שנותרו לו 2 עד 3 מ"מ בלבד תחת כל הטוחנות יזדקק להרמה.
מה קורה אם נושפים את האף בטעות?
נשיפה אחת קלה לרוב אינה הורסת דבר. הסיכון הוא בלחץ חזק וחוזר, שעלול להזיז את חומר העצם או לפתוח קרע בקרום. אם אחרי הנשיפה מופיע דימום מהאף, נפיחות חדשה, או תחושת אוויר שעובר בין הפה לאף, מתקשרים לרופא באותו יום. בכל מקרה, מנגבים את האף בעדינות ומתעטשים עם פה פתוח.
האם הרמת סינוס כלולה במחיר של השתלת שיניים בטביליסי?
לא. החבילה הקבועה כוללת CBCT, מדריך ניתוחי, שתלים, ניתוח, כותרות או גשר, הסעות ומתאם. הרמת סינוס, השתלת עצם וסדציה מתומחרות בנפרד, בכתב, לפי הצילום שאתם שולחים לפני הנסיעה. המחיר שמופיע בהצעה אינו משתנה אחרי ההגעה, וב-All-on-4 ההרמה לרוב מיותרת.
בקיצור
- הרמת סינוס נחוצה רק כשנותרו פחות מכ-5 מ"מ עצם מתחת לסינוס באזור הטוחנות העליונות. CBCT מודד, הרופא מחליט, ואתם שואלים אילו חלופות נבדקו.
- בישראל המחיר הוא כ-₪3,800 עד ₪9,000 להרמה סגורה ו-₪6,500 עד ₪15,000 לפתוחה, בנפרד מהשתל. בטביליסי ההרמה מתומחרת בכתב לפי הצילום לפני הטיסה, וב-All-on-4 היא לרוב מיותרת.
- ההחלמה: שבועיים של חוקי אף (אין נשיפה, אין קשית, אין טיסה, אין ספורט), אנטיביוטיקה עד הסוף, ו-4 עד 6 חודשים עד שהעצם מוכנה לשתל אם לא הוחדר באותו ניתוח.
שלחו צילום CBCT או פנורמי בוואטסאפ, ומנתח בטביליסי יחזיר תוכנית כתובה שמציינת אם נדרשת הרמת סינוס, מאיזה סוג ובאיזה מחיר. המתאם שלנו עונה בעברית, באנגלית וברוסית. ללא תשלום וללא מקדמה.
