«מורכב» ברפואת שתלים אומר בדרך כלל אחד מארבעה דברים: לא נשארה הרבה עצם, שתלים שכבר נכשלו פעם אחת, חניכיים שהיו מודלקות שנים, או היסטוריה רפואית שהמנתח צריך לתכנן סביבה. אלה המקרים שבהם «All-on-4 בנסיעה אחת» הוא לפעמים אמת ולפעמים משפט מכירה, ולכן המדריך הזה מפרט מה ריאלי לכל אחד מהם, ומה תוכנית כתובה למקרה מורכב חייבת לכלול לפני שמזמינים טיסה.
אובדן עצם: מתי צריך השתלת עצם ומתי לא
העצם מתכווצת אחרי אובדן שיניים או שנים של תותבות. התשובה הישנה הייתה השתלת עצם והמתנה של 4–6 חודשים, כלומר שתי נסיעות. שלושה דברים מונעים זאת היום ברוב המקרים:
- שתלים מוטים. השתלים האחוריים ב-All-on-4 מוחדרים בזווית כדי לנצל את העצם שנותרה לפני הסינוס והעצב. זו התשובה הסטנדרטית לאובדן עצם בינוני והיא לא דורשת השתלת עצם.
- שתלים נוספים. All-on-6 מפזר את העומס במקום שבו איכות העצם ירודה; לעיתים קרובות זו התוכנית הטובה יותר ללסת עליונה רכה.
- החדרה מונחית. צילום CT מוצא את המילימטרים של עצם שמישה שצילום פנורמי לא יכול, ולכן הצילום בא לפני ההבטחה.
כשהצילום מראה שבלסת העליונה יש מעט מדי עצם אפילו לשתלים מוטים, האפשרויות הכנות הן הרמת סינוס עם השתלת עצם (שתי נסיעות, 6–9 חודשים בסך הכול) או שתלים זיגומטיים שמעוגנים בעצם הלחי, פרוצדורה של מומחים. התוכנית שלכם צריכה לנקוב במה מהם, ולא להבטיח All-on-4 בנסיעה אחת עד שהצילום נקרא.
שתלים שנכשלו וגשרים ישנים
שתל שנכשל, בין אם מזיהום, מעומס יתר או מהחדרה גרועה בחו״ל, חייב לצאת, והאתר צריך 8–12 שבועות להחלים לפני שנכנס שתל חדש, לפעמים עם השתלת עצם קטנה. זו מטבעה תוכנית של שני ביקורים, ואנחנו אומרים זאת. מה שאנחנו בדרך כלל יכולים לעשות בשהות אחת הוא להסיר את העבודה הכושלת, לנקות את האתרים ולהחדיר לסת שלמה על העצם שנותרה עם גשר זמני קבוע, ואז לסיים בביקור שני קצר. עמוד שיניים טורקיות שהשתבשו מתאר מה כרוך בתיקון של מקרה אסתטי שנכשל.
מחלת חניכיים ומי שנושאים תותבות שנים
דלקת חניכיים חייבת להיות מטופלת לפני שתלים, לא סביבם: שיניים נגועות מוסרות, החניכיים מנוקות ולרקמה ניתן זמן להתייצב. למטופל שנשא תותבת מלאה עשר שנים החדשות הטובות הן שאין מה לטפל, רק עצם למדוד; האתגר הוא גובה הסגר ותמיכת השפתיים, שהדמיית שעווה וגשר זמני פותרים לפני שהשיניים הסופיות נעשות.
היסטוריה רפואית: מה משנה את התוכנית
- סוכרת מאוזנת: שתלים בסדר; ערך HbA1c נכנס לתוכנית, וההחלמה נבדקת מקרוב יותר.
- עישון: מכפיל בערך את הסיכון לכישלון מוקדם. אנחנו מטפלים במעשנים, אבל התוכנית אומרת זאת ותנאי האחריות משקפים זאת.
- ביספוספונטים וחלק מתרופות האוסטאופורוזיס: דורשים בדיקה של מינון ומשך לפני כל ניתוח בלסת; ספרו לרכז בהודעה הראשונה.
- נוגדי קרישה, מחלות לב, הקרנות לראש ולצוואר: מתוכננים עם הרופא שלכם; לפעמים התשובה היא טיפול אחר.
שלושה תרחישים טיפוסיים (להמחשה, לא רשומות מטופלים)
- תותבת עליונה שמונה שנים, שיניים תחתונות מתמוטטות. הצילום מראה אובדן עצם בינוני למעלה. תוכנית: עקירות תחתונות ו-All-on-4, למעלה All-on-6 עם שתלים מוטים, שתיהן עם גשרים זמניים קבועים בשהות אחת של כשלושה שבועות; גשרים סופיים אחרי ההחלמה. מחיר: 27,200–31,100 ₪ לפי המערכת העליונה.
- שני שתלים שהוחדרו בחו״ל לפני שלוש שנים, כעת רופפים. תוכנית: הסרה, ניקוי, החלמה של 10–12 שבועות בבית, חזרה להחדרה ולכתרים בביקור שני של 8 ימים. שתי נסיעות, נאמר מראש.
- דלקת חניכיים מתקדמת, רוב השיניים ניידות, מטופל סוכרתי. תוכנית: פינוי וטיפול חניכיים קודם, לסת שלמה מיידית רק אם הצילום ותוצאות הדם מאפשרים; אחרת תקופת החלמה בבית ושתלים בביקור שני.
מה תוכנית כתובה למקרה מורכב חייבת לכלול
- הצילום שממנו היא נעשתה, עם מדידות עצם בכל אתר שתל.
- מספר הנסיעות והימים ביניהן, עם הסיבה.
- מערכת השתלים ומספרם, לכל לסת; האם חלקם מוטים או זיגומטיים.
- כל השתלת עצם או הרמת סינוס, ואיך היא משנה את לוח הזמנים.
- המצבים הרפואיים שנלקחו בחשבון ומה כל אחד משנה.
- מחיר אחד לכל התוכנית, ומה לא כלול.
שאלות נפוצות
אפשר לעשות השתלת שיניים ללא עצם?
בדרך כלל כן, בלי השתלת עצם, באמצעות שתלים מוטים או All-on-6; באובדן עצם חמור בלסת העליונה האפשרויות הן הרמת סינוס או שתלים זיגומטיים. הצילום מחליט, לא החוברת.
אפשר להחליף שתלים שנכשלו בחו״ל?
כן, אבל כתוכנית של שני ביקורים: הסרה והחלמה קודם, שתלים חדשים אחר כך. מי שמציע החלפה באותו יום של שתל נגוע מדלג על שלב.
כמה עולה שיקום פה מלא בחו״ל?
בטביליסי, 27,200 ₪ ב-All-on-4 ו-35,000 ₪ ב-All-on-6, שתי הלסתות, כולל המדריכים הכירורגיים והגשרים הקבועים. מחירים פרטיים בישראל נעים בין 76,000 ל-140,000 ₪.
האם נסיעה אחת ריאלית למקרה מורכב?
לרוב מקרי אובדן העצם, כן, עם העמסה מיידית. לשתלים שנכשלו, השתלות עצם או זיהום פעיל, לא, והתוכנית צריכה לומר שתי נסיעות מההתחלה.
בקצרה
- אובדן עצם נפתר בדרך כלל בלי השתלת עצם; שתלים שנכשלו וזיהומים דורשים שני ביקורים.
- הצילום בא לפני ההבטחה; All-on-4 בנסיעה אחת לכולם הוא משפט מכירה.
- תוכנית למקרה מורכב נוקבת בנסיעות, במערכות, בהשתלות עצם, בגורמים רפואיים ובמחיר אחד.
מקרה מורכב? שלחו את צילום ה-CT וסיכום של ההיסטוריה הרפואית בוואטסאפ. מנתח ישיב עם תוכנית ריאלית, כולל כמה נסיעות, ומחיר קבוע. בחינם, ללא מקדמה.
