«Complejo» en implantología suele significar una de cuatro cosas: queda poco hueso, hay implantes que ya fracasaron una vez, la encía lleva años inflamada o existe un historial médico alrededor del cual la cirujana tiene que planificar. Son los casos en los que «All-on-4 en un solo viaje» a veces es verdad y a veces es una frase de ventas; por eso esta guía explica qué es realista en cada caso y qué debe contener un plan por escrito para un caso complejo antes de que reserve un vuelo.
Pérdida de hueso: cuándo hace falta un injerto y cuándo no
El hueso se reabsorbe tras perder los dientes o tras años con una prótesis removible. La respuesta antigua era un injerto de hueso y 4–6 meses de espera, es decir, dos viajes. Hoy tres cosas lo evitan en la mayoría de los casos:
- Implantes inclinados. Los implantes posteriores del All-on-4 se colocan en ángulo para aprovechar el hueso que queda por delante del seno maxilar y del nervio. Es la respuesta estándar a una pérdida de hueso moderada y no necesita injerto.
- Implantes más largos o adicionales. El All-on-6 reparte la carga donde la calidad del hueso es mala; a menudo es el mejor plan para un maxilar superior blando.
- Colocación guiada. Un escáner 3D (CBCT) encuentra los milímetros de hueso utilizable que una radiografía panorámica no muestra, por eso la imagen va antes que la promesa.
Si el escáner muestra que el maxilar superior tiene demasiado poco hueso incluso para implantes inclinados, las opciones honestas son una elevación de seno con injerto (dos viajes, 6–9 meses en total) o implantes cigomáticos, anclados en el hueso del pómulo, una intervención especializada. Su plan debería decir cuál de las dos, y no prometer un All-on-4 en un viaje antes de haber evaluado el escáner.
Implantes fracasados y puentes antiguos
Un implante que ha fracasado, ya sea por infección, sobrecarga o una mala colocación en el extranjero, tiene que salir, y la zona necesita 8–12 semanas de cicatrización antes de recibir uno nuevo, a veces con un pequeño injerto. Es por naturaleza un plan de dos visitas, y así lo decimos. Lo que normalmente podemos hacer en una sola estancia: retirar el trabajo fracasado, limpiar las zonas y colocar una arcada completa sobre el hueso que queda con un puente provisional fijo, y terminar en una segunda visita corta. La página Cuando los dientes de Turquía salen mal describe qué implica reparar un caso estético fracasado.
Periodontitis y portadores de prótesis de larga duración
La periodontitis debe tratarse antes de los implantes, no alrededor de ellos: se extraen los dientes afectados, se limpia la encía y se da tiempo al tejido para calmarse. Para un paciente que lleva diez años con una prótesis completa, la buena noticia es que no hay nada que tratar, solo hueso que medir; el reto son la altura de la mordida y el soporte del labio, que un encerado diagnóstico y un puente provisional aclaran antes de fabricar los dientes definitivos.
Historial médico: qué cambia el plan
- Diabetes controlada: los implantes son viables; el valor de HbA1c debe constar en el plan y la cicatrización se vigila más de cerca.
- Tabaco: duplica aproximadamente el riesgo de pérdida temprana. Tratamos a fumadores, pero el plan lo indica y las condiciones de la garantía lo reflejan.
- Bifosfonatos y algunos medicamentos para la osteoporosis: requieren revisar dosis y duración antes de cualquier cirugía en el maxilar; díganoslo al coordinador en el primer mensaje.
- Anticoagulantes, cardiopatías, radioterapia de cabeza y cuello: se planifican junto con su médico de cabecera; a veces la respuesta es otro tratamiento.
Tres escenarios típicos (ilustraciones, no historiales de pacientes)
- Prótesis superior desde hace ocho años, dientes inferiores perdidos. El escáner muestra pérdida de hueso moderada arriba. Plan: abajo extracciones y All-on-4, arriba All-on-6 con implantes inclinados, ambos con provisionales fijos en una estancia de unas tres semanas; puentes definitivos tras la osteointegración. Precio: 7.780–8.900 € según el sistema superior.
- Dos implantes colocados hace tres años en el extranjero, ahora móviles. Plan: retirar, limpiar, 10–12 semanas de cicatrización en casa, volver para la colocación y las coronas en una segunda visita de 8 días. Dos viajes, dicho de antemano.
- Periodontitis avanzada, la mayoría de los dientes móviles, paciente diabético. Plan: primero saneamiento y tratamiento de la encía; arcada completa inmediata solo si el escáner y la analítica lo permiten; si no, una fase de cicatrización en casa e implantes en una segunda visita.
Qué debe contener un plan por escrito para un caso complejo
- El escáner del que procede, con las medidas de hueso en cada posición de implante.
- El número de viajes y los días entre ellos, con la justificación.
- Sistema de implantes y número por arcada; si alguno es inclinado o cigomático.
- Cualquier injerto o elevación de seno, y cómo cambia el calendario.
- Las enfermedades tenidas en cuenta y qué cambia cada una.
- Un precio para todo el plan, y qué queda excluido.
Preguntas frecuentes
¿Puedo ponerme implantes sin hueso?
Casi siempre sí, sin injerto, con implantes inclinados o All-on-6; en caso de pérdida grave en el maxilar superior, las opciones son una elevación de seno o implantes cigomáticos. Decide el escáner, no el folleto.
¿Se pueden sustituir implantes fracasados en el extranjero?
Sí, pero como plan de dos visitas: primero retirada y cicatrización, más tarde los implantes nuevos. Quien ofrece sustituir de inmediato un implante infectado se salta un paso.
¿Cuánto cuesta una rehabilitación completa de la boca en el extranjero?
En Tiflis, 7.780 € con All-on-4 y 10.020 € con All-on-6, ambas arcadas, incluidas las guías quirúrgicas y los puentes fijos. En clínicas privadas de España, entre 13.000 y 32.000 €.
¿Es realista un solo viaje para un caso complejo?
Para la mayoría de los casos con pérdida de hueso sí, con carga inmediata. Con implantes fracasados, injertos o infección activa no, y el plan debería hablar de dos viajes desde el principio.
En resumen
- La pérdida de hueso se resuelve casi siempre sin injerto; los implantes fracasados y las infecciones necesitan dos visitas.
- El escáner va antes que la promesa; «All-on-4 en un viaje» para todos es una frase de ventas.
- Un plan para casos complejos indica viajes, sistemas, injertos, factores médicos y un precio.
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